PEVA – når barnet ditt fødes med klumpfot

Å få beskjed om at barnet ditt er født med PEVA, ofte kalt klumpfot, kan vekke mange spørsmål. Hva innebærer diagnosen? Vil barnet kunne gå normalt? Må barnet opereres? Hvor lenge varer behandlingen? Og hvorfor skal barnet bruke en ortose med skinne etter gipsbehandlingen?

Det er helt naturlig å ha mange spørsmål. Heldigvis er dagens behandlingsmetoder for PEVA svært gode, og gir som regel svært gode resultater. Med riktig behandling kan barn med PEVA i de aller fleste tilfeller vokse opp med føtter som fungerer godt i hverdagen, og som gjør det mulig å gå, løpe, leke og delta i fysisk aktivitet på lik linje med andre barn. I denne artikkelen ser vi nærmere på hva PEVA er, hvordan behandlingen foregår, og hvorfor skoene, de såkalte AFO-ortosene, og skinnene er en så viktig del av behandlingen.

I denne artikkelen får du vite:

• hva PEVA er
• hvordan Ponseti-metoden fungerer
• hvorfor barnet trenger ortose etter gipsbehandlingen
• hvor lenge ortosen vanligvis brukes
• hva C-Pro og Mitchell Ponseti er

PEVA står for pes equinovarus adductus og er en medfødt feilstilling av foten. Tilstanden kalles også kongenital klumpfot eller bare klumpfot. PEVA kan forekomme i én fot eller i begge føttene. Foten er da vanligvis vridd slik at:

• hælen peker innover
• forfoten er rettet innover
• foten står i spissfotstilling
• fotbuen er mer hvelvet enn normalt

PEVA oppdages ofte allerede under svangerskapet eller rett etter fødselen. Feilstillingen av foten skyldes ikke at du som forelder har gjort noe galt. Det er en medfødt endring i utviklingen av foten og leggen, og forekommer hos omtrent 1–2 av 1000 barn. I Norge henvises barn med mistenkt PEVA til ortoped for vurdering og behandling.

Med moderne behandling etter Ponseti-metoden er prognosen for barn med idiopatisk PEVA svært god. Målet med behandlingen er å korrigere fotens feilstilling og deretter beholde den korrigerte posisjonen mens barnet vokser. Barn som er behandlet med gode resultater kan normalt delta i lek, idrett og andre fysiske aktiviteter og bruke vanlige sko. Men behandlingen tar tid, og den korrigerende ortosen spiller en svært viktig rolle.

I Norge brukes Ponseti-metoden i stor utstrekning, som en etablert behandlingsmetode for PEVA. Behandlingen består hovedsakelig av tre deler:

1. Redresjon og gipsing
   Foten korrigeres forsiktig steg for steg gjennom manipulasjon og gipsing. Gipsen skiftes vanligvis hver uke, og fotens posisjon forbedres gradvis. Ofte trengs omkring fem til syv gipsinger, selv om antallet kan variere.
2. Eventuell hælsenetenotomi
   Når de øvrige delene av foten er korrigert, kan hælsenen fortsatt være for stram til at hælen kan komme ned i riktig posisjon. I slike tilfeller gjøres en såkalt akillestenotomi, der hælsenen deles for å korrigere gjenværende spissfotstilling. Dette er en vanlig del av Ponseti-behandlingen og betyr ikke at behandlingen har mislyktes. Etter inngrepet får barnet ytterligere gips i en periode.
3. Ortosebehandling
   Når foten er korrigert, begynner neste svært viktige del av behandlingen: ortosebehandling. Barnet får en såkalt fotabduksjonsortose, en sandallignende sko som er koblet til en skinne. Ortosens oppgave er å opprettholde den korrigerte foten i riktig posisjon mens barnet vokser. Dette er viktig fordi PEVA kan komme tilbake, såkalt residiv, hvis den korrigerte posisjonen ikke opprettholdes.

Dette er kanskje den delen av behandlingen som kan være vanskeligst for foreldre å forstå. Når foten er korrigert, er behandlingen altså ikke helt ferdig. Barnets fot trenger fortsatt støtte for å beholde den korrigerte posisjonen under veksten. Derfor brukes sko med skinne over en lengre periode, ofte fram til omkring fire års alder. I begynnelsen brukes ortosen store deler av døgnet. Deretter går behandlingen over til først og fremst bruk om natten, ved søvn og hvile. Den eksakte planen bestemmes av barnets behandlende ortoped og kan tilpasses barnets alder, behandling og individuelle behov. Ortosen er altså ikke bare et hjelpemiddel for øyeblikket. Den er en viktig del av behandlingen som bidrar til å redusere risikoen for at feilstillingen kommer tilbake.

For mange familier blir skoene og skinnen en naturlig del av barnets hverdag. Men det betyr ikke at hverdagen blir enkel. For å gi best resultat må barnet sove med ortosene på. Føttene skal holdes i riktig posisjon samtidig som barnet må kunne sove og bevege seg så komfortabelt som mulig. Det er derfor viktig at ortosen er riktig tilpasset, og at foreldrene får tydelige instruksjoner fra helsepersonell om hvordan skoene skal tas på.

Forskningen viser også at det finnes utfordringer knyttet til bruken av fotabduksjonsortoser. Vanskeligheter med å tolerere ortosen og å bruke den i tråd med anbefalingene kan påvirke behandlingsresultatet og risikoen for residiv. God informasjon, riktig tilpasning og støtte fra helseteamet er derfor viktige deler av en vellykket ortosebehandling.

Den klassiske fotabduksjonsortosen består av rigide sandallignende sko som er koblet sammen med en skinne. I dag finnes flere ulike løsninger. Felles for dem er at de skal bidra til å holde den korrigerte foten i den posisjonen behandlingen krever. Hvilken ortose som passer best kan blant annet avhenge av:

• om barnet har PEVA i én eller begge føtter
• barnets alder
• fotens størrelse
• hvordan korrigeringen ser ut
• hvordan barnet tolererer ortosen
• hvilken behandling og oppfølging som brukes av behandleren

I en svensk studie av barn med PEVA hadde 35 % av barna med isolert PEVA byttet ortosetype før fire års alder. Det viser at ortosebehandlingen kan trenge tilpasning gjennom barnets oppvekst.

Mitchell Ponseti-sortimentet er utviklet i samarbeid mellom kirurgen DR. IGNACIO VIVES PONSETI, som utformet Ponseti-metoden, det ledende behandlingskonseptet ved PEVA, og John Mitchell. En sentral del av sortimentet er Ponseti® AFO, en spesialutviklet fotortose som brukes sammen med Ponseti’s skinne, den såkalte Abduction Bar. Ortosen holder foten i den posisjonen som kreves etter korrigeringen, mens skinnen holder føttene i riktig abduksjon. Sortimentet omfatter også ulike modeller, størrelser og tilbehør som gjør det mulig å tilpasse løsningen etter barnets individuelle behov og behandlingsfase.

C-Pro er et sortiment av ortoser og tilbehør som er spesielt utviklet for barn med PEVA og andre pediatriske fotproblemer. C-Pro har arbeidet med behandling av klumpfot i over 20 år og har utviklet et omfattende sortiment av ortoser for ulike behandlingssituasjoner. En sentral del av sortimentet er C-Pro ADM, et modulært system som kombinerer ortose og skinne og kan konfigureres etter barnets individuelle behov. ADM står for Abduction Dorsiflexion Mechanism og er utviklet for å holde den korrigerte foten i abduksjon og dorsalfleksjon etter korrigering av klumpfoten.

C-Pro-systemet er modulært, noe som betyr at ulike komponenter kan kombineres avhengig av barnets situasjon. Systemet omfatter blant annet:

• ADM-ortoser
• skinner med ulike funksjoner
• nattortoser
• løsninger for unilateral og bilateral PEVA
• tilbehør som gjør bruken enklere
• produkter for ulike behandlings- og vekstfaser

C-Pro tilbyr også ulike fjærkonfigurasjoner i ADM-systemet, noe som gjør det mulig for behandleren å tilpasse systemet etter barnets behov. Foreldrene trenger altså ikke selv avgjøre hvilken kombinasjon som er riktig. Det er behandleren som vurderer, prøver ut og tilpasser ortosen til barnet.

Det er viktig å skille mellom Ponseti-metoden og de ortosene som brukes etter at foten er korrigert. Ponseti-metoden er en etablert behandlingsmetode for PEVA og innebærer at foten gradvis korrigeres gjennom manipulasjon og gipsing, med eventuell hælsenetenotomi når det er nødvendig. Når foten er korrigert, begynner den viktige ortosefasen. Da brukes en fotabduksjonsortose for å bidra til å opprettholde fotens korrigerte posisjon og redusere risikoen for at feilstillingen kommer tilbake.

Det finnes ulike ortoseløsninger for denne delen av behandlingen. Både C-Pro og Ponseti tilbyr sortiment av sko, ortoser og skinner som kan brukes etter korrigeringen. Hvilken løsning som er egnet, avhenger blant annet av barnets individuelle behov, behandlingsfase og behandlerens vurdering. Med andre ord: Ponseti-metoden korrigerer foten, mens ortoser fra C-Pro eller Ponseti bidrar til å beholde korrigeringen. Det er barnets behandlende helseteam som vurderer hvilken ortoseløsning som passer best.

Hvis barnet ditt har fått diagnosen PEVA, er det barnets behandlende ortoped og ortopediteknisk team som har ansvaret for behandlingen og vurderer hvilken ortose som er egnet. Hvis behandleren vurderer at en Ponseti- eller C-Pro-løsning passer for barnet ditt, kan ortosen prøves ut og tilpasses barnets behov. Som forelder trenger du altså normalt ikke selv kjøpe eller velge riktig ortose. Hvis du har fått informasjon om Ponseti eller C-Pro fra helsepersonell og vil vite mer, kan du også kontakte Embreis.

Vi kan hjelpe deg med informasjon om produktene og veilede deg til riktig kontakt innen helsevesenet.

Å få diagnosen PEVA kan føles overveldende – spesielt når det gjelder ens nyfødte barn. Men PEVA er en velkjent og behandlingsbar tilstand. Med moderne behandling er prognosen god, og de fleste barn som behandles med gode resultater kan leve et aktivt liv med velfungerende føtter. Behandlingen er imidlertid en prosess som strekker seg over flere år.

Gipsbehandlingen korrigerer foten. Ortosebehandlingen bidrar til å beholde korrigeringen.

Og helseteamet hjelper deg som forelder gjennom hele prosessen.

Embreis har i mange år vært distributør av Ponseti-sortimentet på det nordiske markedet. Siden 2026 er vi også distributør av C-Pro.

Er du forelder og har spørsmål om produktene våre for behandling av PEVA? Kontakt oss, så hjelper vi deg videre.