PEVA – när ditt barn föds med klumpfot

Att få beskedet att ens nyfödda barn har PEVA, ofta kallat klumpfot, kan väcka många frågor. Vad innebär diagnosen? Kommer mitt barn att kunna gå normalt? Behöver barnet opereras? Hur länge behöver behandlingen pågå? Och varför ska barnet ha en ortos med skena efter gipsbehandlingen?

Det är helt naturligt att ha många frågor. Det positiva är att dagens behandlingsrutiner av PEVA oftast ger mycket goda resultat. Med rätt behandling kan barn med PEVA i de allra flesta fall växa upp med fötter som fungerar bra i vardagen och som gör det möjligt att springa, leka och delta i fysisk aktivitet. I denna artikel går vi igenom vad PEVA är, hur behandlingen fungerar och varför skorna, de sandalliknande så kallade AFO-ortoserna och skenan är en så viktig del av behandlingen.

I den här artikeln får du veta:

• vad PEVA är
• hur Ponseti-metoden fungerar
• varför barnet behöver ortos efter gipsbehandlingen
• hur länge ortosen vanligtvis används
• vad C-Pro och Mitchell Ponseti är

PEVA står för pes equinovarus adductus och är en medfödd felställning av foten. Tillståndet kallas också för kongenital klumpfot eller bara klumpfot. PEVA kan förekomma i en fot eller i båda fötterna. Foten är då vanligtvis vriden så att:

• hälen pekar inåt
• framfoten är riktad inåt
• foten står i spetsfotställning
• fotvalvet är mer välvt än normalt

PEVA upptäcks ofta redan under graviditeten eller direkt efter födseln. Felställningen av foten beror inte på att du som förälder har gjort något fel. Det är en medfödd förändring i fotens och underbenets utveckling och förekommer hos ungefär 1–2 av 1 000 barn. I Sverige remitteras barn med misstänkt PEVA till ortoped för bedömning och behandling.

Med modern behandling enligt Ponseti-metoden är prognosen för barn med idiopatisk PEVA mycket god. Målet med behandlingen är att korrigera fotens felställning och sedan behålla den korrigerade positionen medan barnet växer. Barn som behandlats framgångsrikt kan normalt delta i lek, idrott och andra fysiska aktiviteter och använda vanliga skor. Men behandlingen tar tid och den korrigerande ortosen spelar en mycket viktig roll.

I Sverige används i stor utsträckning Ponseti-metoden, som är en etablerad behandlingsmetod för PEVA. Behandlingen består huvudsakligen av tre delar:

1. Redression och gipsning
   Foten korrigeras försiktigt steg för steg genom manipulation och gipsning. Gipsen byts vanligtvis varje vecka och fotens position förbättras gradvis. Ofta behövs omkring fem till sju gipsningar, även om antalet kan variera.
2. Eventuell hälsenetenotomi
   När fotens övriga delar har korrigerats kan hälsenan fortfarande vara för stram för att hälen ska kunna komma ner rätt läge. I sådana fall görs en så kallad akillestenotomi, där hälsenan delas för att korrigera kvarvarande spetsfotställning. Detta är en vanlig del av Ponseti-behandlingen och innebär inte att behandlingen har misslyckats. Efter ingreppet får barnet ytterligare gips under en period.
3. Ortosbehandling
   När foten är korrigerad börjar nästa mycket viktiga del av behandlingen: ortosbehandling Barnet får en så kallad fotabduktionsortos, en sandalliknande sko som är kopplad till en skena. Ortosens uppgift är att bibehålla den korrigerade foten i rätt position medan barnet växer. Det är viktigt eftersom PEVA kan komma tillbaka, så kallat recidiv, om den korrigerade positionen inte bibehålls.

Det här är kanske den del av behandlingen som kan vara svårast för föräldrar att förstå. När foten har korrigerats är behandlingen alltså inte riktigt färdig. Barnets fot behöver fortfarande stöd för att behålla den korrigerade positionen under tillväxten. Därför används skor med skena under en längre period, ofta fram till omkring fyra års ålder. I början används ortosen större delen av dygnet. Därefter övergår behandlingen till framför allt användning under natten, vid sömn och vila. Det exakta schemat bestäms av barnets behandlande ortoped och kan anpassas efter barnets ålder, behandling och individuella behov. Ortosen är alltså inte bara ett hjälpmedel för stunden. Den är en viktig del av behandlingen som hjälper till att minska risken för att felställningen kommer tillbaka.

För många familjer blir skorna och skenan en naturlig del av barnets vardag. Men det betyder inte att vardagen blir enkel. För att ge bästa resultat måste barnet sova med ortoserna på. Fötterna ska hållas i rätt position samtidigt som barnet behöver kunna sova och röra sig så bekvämt som möjligt. Det är därför viktigt att ortosen är korrekt utprovad och att föräldrarna får tydliga instruktioner från vårdpersonalen hur skorna ska tas på.

Forskningen visar också att det finns utmaningar kring användningen av fotabduktionsortoser. Svårigheter med att tolerera ortosen och att använda den enligt rekommendationerna kan påverka behandlingsresultatet och risken för recidiv. Bra information, rätt utprovning och stöd från vårdteamet är därför viktiga delar för en lyckad ortosbehandling.

Den klassiska fotabduktionsortosen består av rigida sandalliknande skor som kopplas samman med en skena. Det finns idag flera olika lösningar. Gemensamt är att de ska hjälpa till att hålla den korrigerade foten i den position som behandlingen kräver. Vilken ortos som passar bäst kan bero på bland annat:

• om barnet har PEVA i en eller båda fötterna
• barnets ålder
• fotens storlek
• hur korrigeringen ser ut
• hur barnet tolererar ortosen
• vilken behandling och uppföljning som används av vårdgivaren

I en svensk studie av barn med PEVA hade 35 % av barnen med isolerad PEVA bytt ortostyp före fyra års ålder. Det visar att ortosbehandlingen kan behöva anpassas under barnets uppväxt.

Mitchell Ponseti-sortimentet är utvecklat i samarbete mellan kirurgen DR. IGNACIO VIVES PONSETI som utformade Ponseti-metoden, det ledande behandlingskonceptet vid PEVA och John Mitchell. En central del av sortimentet är Ponseti® AFO, en specialutvecklad fot-ortos som används tillsammans med Ponseti’s skena, den så kallade Abduction Bar. Ortosen håller foten i den position som krävs efter korrigeringen, medan skenan håller fötterna i rätt abduktion. Sortimentet omfattar även olika modeller, storlekar och tillbehör som gör det möjligt att anpassa lösningen efter barnets individuella behov och behandlingsfas.

C-Pro är ett sortiment av ortoser och tillbehör som är särskilt utvecklat för barn med PEVA och andra pediatriska fotproblem. C-Pro har arbetat med behandling av klumpfot i över 20 år och har utvecklat ett omfattande sortiment av ortoser för olika behandlingssituationer. En central del av sortimentet är C-Pro ADM, ett modulärt system som kombinerar ortos och skena och kan konfigureras efter barnets individuella behov. ADM står för Abduction Dorsiflexion Mechanism och är utvecklad för att hålla den korrigerade foten i abduktion och dorsalflexion efter korrigering av klumpfoten.

C-Pro-systemet är modulärt, vilket innebär att olika komponenter kan kombineras beroende på barnets situation. Systemet omfattar bland annat:

• ADM-ortoser
• skenor med olika funktioner
• nattortoser
• lösningar för unilateral och bilateral PEVA
• tillbehör för att underlätta användningen
• produkter för olika behandlings- och tillväxtfaser

C-Pro erbjuder även olika fjäderkonfigurationer i ADM-systemet, vilket gör det möjligt för vårdgivaren att anpassa systemet efter barnets behov. Föräldern behöver alltså inte själv avgöra vilken kombination som är rätt. Det är vårdgivaren som bedömer, provar ut och anpassar ortosen efter barnet.

Det är viktigt att skilja på Ponseti-metoden och de ortoser som används efter att foten har korrigerats. Ponseti-metoden är en etablerad behandlingsmetod för PEVA och innebär att foten stegvis korrigeras genom manipulation och gipsning, med eventuell hälsenetenotomi när det behövs. När foten har korrigerats börjar den viktiga ortosfasen. Då används en fotabduktionsortos för att hjälpa till att bibehålla fotens korrigerade position och minska risken för att felställningen återkommer.

Det finns olika ortoslösningar för denna del av behandlingen. Både C-Pro och Ponseti erbjuder sortiment av skor, ortoser och skenor som kan användas efter korrigeringen. Vilken lösning som är lämplig beror bland annat på barnets individuella behov, behandlingsfas och vårdgivarens bedömning. Med andra ord: Ponseti-metoden korrigerar foten medan ortoser från C-Pro eller Ponseti hjälper till att behålla korrigeringen. Det är barnets behandlande vårdteam som bedömer vilken ortoslösning som passar bäst.

Om ditt barn har fått diagnosen PEVA är det barnets behandlande ortoped och ortopedtekniska team som ansvarar för behandlingen och bedömer vilken ortos som är lämplig. Om vårdgivaren bedömer att en Ponseti eller C-Pro-lösning passar ditt barn kan ortosen provas ut och anpassas efter barnets behov. Som förälder behöver du alltså normalt inte själv köpa eller välja rätt ortos. Om du har fått information om Ponseti eller C-Pro från vårdpersonalen och vill veta mer kan du också kontakta Embreis.

Vi kan hjälpa dig med information om produkterna och vägleda dig till rätt kontakt inom vården.

Att få diagnosen PEVA kan kännas omtumlande – särskilt när det handlar om ens nyfödda barn. Men PEVA är ett välkänt och behandlingsbart tillstånd. Med modern behandling är prognosen god, och de flesta barn som behandlas framgångsrikt kan leva ett aktivt liv med fungerande fötter. Behandlingen är däremot en process som sträcker sig över flera år.

Gipsbehandlingen korrigerar foten. Ortosbehandlingen hjälper till att behålla korrigeringen.

Och vårdteamet hjälper dig som förälder genom hela processen.

Embreis är sedan många år distributör av Ponseti-sortimentet på den nordiska marknaden. Sedan 2026 är vi dessutom distributör av C-Pro.

Är du förälder och har frågor om våra produkter för behandling av PEVA? Kontakta oss så hjälper vi dig vidare.