PEVA – når dit barn fødes med klumpfod

Beskeden om, at ens nyfødte barn har PEVA, ofte kaldet klumpfod, kan give anledning til mange spørgsmål. Hvad indebærer diagnosen? Kan mit barn komme til at gå normalt? Skal barnet opereres? Hvor længe skal behandlingen vare? Og hvorfor skal barnet have en ortose med skinne efter gipsbehandlingen?

Det er helt naturligt at have mange spørgsmål. Det positive er, at nutidens behandlingsrutiner for PEVA som regel giver rigtig gode resultater. Med den rette behandling kan børn med PEVA i langt de fleste tilfælde vokse op med fødder, der fungerer godt i hverdagen, og som gør det muligt at løbe, lege og deltage i fysisk aktivitet. I denne artikel gennemgår vi, hvad PEVA er, hvordan behandlingen fungerer, og hvorfor skoene, de sandallignende såkaldte AFO-ortoser, og skinnen er en så vigtig del af behandlingen.

I denne artikel får du at vide:

• hvad PEVA er
• hvordan Ponseti-metoden fungerer
• hvorfor barnet skal have en ortose efter gipsbehandlingen
• hvor længe ortosen typisk bruges
• hvad C-Pro og Mitchell Ponseti er

PEVA står for pes equinovarus adductus og er en medfødt fejlstilling af foden. Tilstanden kaldes også kongenit klumpfod eller bare klumpfod. PEVA kan forekomme i den ene fod eller i begge fødder. Foden er da typisk vredet, så:

• hælen peger indad
• forfoden er rettet indad
• foden står i spidsfodsstilling
• fodbuen er mere hvælvet end normalt

PEVA opdages ofte allerede under graviditeten eller lige efter fødslen. Fejlstillingen af foden skyldes ikke, at du som forælder har gjort noget forkert. Det er en medfødt ændring i udviklingen af foden og underbenet og forekommer hos omkring 1-2 ud af 1.000 børn. I Danmark henvises børn med mistanke om PEVA til ortopædkirurg til vurdering og behandling.

Med moderne behandling efter Ponseti-metoden er prognosen for børn med idiopatisk PEVA rigtig god. Målet med behandlingen er at korrigere fodens fejlstilling og derefter bevare den korrigerede position, mens barnet vokser. Børn, der er behandlet med godt resultat, kan normalt deltage i leg, sport og andre fysiske aktiviteter og bruge almindelige sko. Men behandlingen tager tid, og den korrigerende ortose spiller en meget vigtig rolle.

I Danmark bruges Ponseti-metoden i vid udstrækning som en etableret behandlingsmetode for PEVA. Behandlingen består hovedsageligt af tre dele:

1. Redression og gipsning
   Foden korrigeres forsigtigt trin for trin gennem manipulation og gipsning. Gipsen skiftes typisk hver uge, og fodens position forbedres gradvist. Der skal ofte bruges omkring fem til syv gipsninger, selvom antallet kan variere.
2. Eventuel hælsenetenotomi
   Når fodens øvrige dele er korrigeret, kan hælsenen stadig være for stram til, at hælen kan komme ned i korrekt position. I sådanne tilfælde udføres en såkaldt akillestenotomi, hvor hælsenen deles for at korrigere resterende spidsfodsstilling. Dette er en almindelig del af Ponseti-behandlingen og betyder ikke, at behandlingen er mislykkedes. Efter indgrebet får barnet yderligere gips i en periode.
3. Ortosebehandling
   Når foden er korrigeret, begynder næste meget vigtige del af behandlingen: ortosebehandling. Barnet får en såkaldt fodabduktionsortose, en sandallignende sko, der er forbundet med en skinne. Ortosens opgave er at bevare den korrigerede fod i korrekt position, mens barnet vokser. Det er vigtigt, fordi PEVA kan komme tilbage, såkaldt recidiv, hvis den korrigerede position ikke bevares.

Dette er måske den del af behandlingen, der kan være sværest for forældre at forstå. Når foden er korrigeret, er behandlingen altså ikke helt færdig. Barnets fod har stadig brug for støtte for at bevare den korrigerede position under væksten. Derfor bruges sko med skinne i en længere periode, ofte indtil omkring fireårsalderen. I begyndelsen bruges ortosen det meste af døgnet. Derefter går behandlingen over til primært brug om natten, ved søvn og hvile. Den præcise plan fastlægges af barnets behandlende ortopædkirurg og kan tilpasses barnets alder, behandling og individuelle behov. Ortosen er altså ikke bare et hjælpemiddel for øjeblikket. Den er en vigtig del af behandlingen, der er med til at mindske risikoen for, at fejlstillingen kommer tilbage.

For mange familier bliver skoene og skinnen en naturlig del af barnets hverdag. Men det betyder ikke, at hverdagen bliver nem. For at give det bedste resultat skal barnet sove med ortoserne på. Fødderne skal holdes i korrekt position, samtidig med at barnet skal kunne sove og bevæge sig så komfortabelt som muligt. Det er derfor vigtigt, at ortosen er korrekt tilpasset, og at forældrene får tydelige instruktioner fra sundhedspersonalet om, hvordan skoene skal tages på.

Forskningen viser også, at der findes udfordringer i forbindelse med brugen af fodabduktionsortoser. Vanskeligheder med at tolerere ortosen og med at bruge den efter anbefalingerne kan påvirke behandlingsresultatet og risikoen for recidiv. God information, korrekt tilpasning og støtte fra behandlingsteamet er derfor vigtige dele af en vellykket ortosebehandling.

Den klassiske fodabduktionsortose består af stive sandallignende sko, der er forbundet med en skinne. I dag findes der flere forskellige løsninger. Fælles for dem er, at de skal hjælpe med at holde den korrigerede fod i den position, som behandlingen kræver. Hvilken ortose der passer bedst, kan blandt andet afhænge af:

• om barnet har PEVA i den ene eller begge fødder
• barnets alder
• fodens størrelse
• hvordan korrektionen ser ud
• hvordan barnet tolererer ortosen
• hvilken behandling og opfølgning der bruges af behandleren

I et svensk studie af børn med PEVA havde 35 % af børnene med isoleret PEVA skiftet ortosetype inden fireårsalderen. Det viser, at ortosebehandlingen kan skulle tilpasses hen over barnets opvækst.

Mitchell Ponseti-sortimentet er udviklet i samarbejde mellem kirurgen DR. IGNACIO VIVES PONSETI, som udformede Ponseti-metoden, det førende behandlingskoncept ved PEVA, og John Mitchell. En central del af sortimentet er Ponseti® AFO, en specialudviklet fodortose, der bruges sammen med Ponseti’s skinne, den såkaldte Abduction Bar. Ortosen holder foden i den position, der kræves efter korrektionen, mens skinnen holder fødderne i korrekt abduktion. Sortimentet omfatter også forskellige modeller, størrelser og tilbehør, der gør det muligt at tilpasse løsningen efter barnets individuelle behov og behandlingsfase.

C-Pro er et sortiment af ortoser og tilbehør, der er specielt udviklet til børn med PEVA og andre pædiatriske fodproblemer. C-Pro har arbejdet med behandling af klumpfod i over 20 år og har udviklet et omfattende sortiment af ortoser til forskellige behandlingssituationer. En central del af sortimentet er C-Pro ADM, et modulært system, der kombinerer ortose og skinne, og som kan konfigureres efter barnets individuelle behov. ADM står for Abduction Dorsiflexion Mechanism og er udviklet til at holde den korrigerede fod i abduktion og dorsalfleksion efter korrektion af klumpfoden.

C-Pro-systemet er modulært, hvilket betyder, at forskellige komponenter kan kombineres afhængigt af barnets situation. Systemet omfatter blandt andet:

• ADM-ortoser
• skinner med forskellige funktioner
• natortoser
• løsninger til unilateral og bilateral PEVA
• tilbehør, der gør brugen lettere
• produkter til forskellige behandlings- og vækstfaser

C-Pro tilbyder også forskellige fjederkonfigurationer i ADM-systemet, hvilket gør det muligt for behandleren at tilpasse systemet efter barnets behov. Forælderen behøver altså ikke selv afgøre, hvilken kombination der er den rigtige. Det er behandleren, der vurderer, afprøver og tilpasser ortosen til barnet.

Det er vigtigt at skelne mellem Ponseti-metoden og de ortoser, der bruges, efter at foden er blevet korrigeret. Ponseti-metoden er en etableret behandlingsmetode for PEVA og indebærer, at foden gradvist korrigeres gennem manipulation og gipsning, med eventuel hælsenetenotomi når det er nødvendigt. Når foden er korrigeret, begynder den vigtige ortosefase. Her bruges en fodabduktionsortose til at hjælpe med at bevare fodens korrigerede position og mindske risikoen for, at fejlstillingen vender tilbage.

Der findes forskellige ortoseløsninger til denne del af behandlingen. Både C-Pro og Ponseti tilbyder sortimenter af sko, ortoser og skinner, der kan bruges efter korrektionen. Hvilken løsning der er egnet, afhænger blandt andet af barnets individuelle behov, behandlingsfase og behandlerens vurdering. Med andre ord: Ponseti-metoden korrigerer foden, mens ortoser fra C-Pro eller Ponseti hjælper med at bevare korrektionen. Det er barnets behandlende sundhedsteam, der vurderer, hvilken ortoseløsning der passer bedst.

Hvis dit barn har fået diagnosen PEVA, er det barnets behandlende ortopædkirurg og bandagistteam, der er ansvarlige for behandlingen og vurderer, hvilken ortose der er egnet. Hvis behandleren vurderer, at en Ponseti- eller C-Pro-løsning passer til dit barn, kan ortosen afprøves og tilpasses barnets behov. Som forælder behøver du altså normalt ikke selv købe eller vælge den rigtige ortose. Hvis du har fået information om Ponseti eller C-Pro fra sundhedspersonalet og gerne vil vide mere, kan du også kontakte Embreis.

Vi kan hjælpe dig med information om produkterne og guide dig til den rette kontakt i sundhedsvæsenet.

At få diagnosen PEVA kan føles overvældende – især når det handler om ens nyfødte barn. Men PEVA er en velkendt og behandlelig tilstand. Med moderne behandling er prognosen god, og de fleste børn, der behandles med godt resultat, kan leve et aktivt liv med velfungerende fødder. Behandlingen er dog en proces, der strækker sig over flere år.

Gipsbehandlingen korrigerer foden. Ortosebehandlingen hjælper med at bevare korrektionen.

Og behandlingsteamet hjælper dig som forælder gennem hele forløbet.

Embreis har i mange år været distributør af Ponseti-sortimentet på det nordiske marked. Siden 2026 er vi desuden distributør af C-Pro.

Er du forælder og har spørgsmål om vores produkter til behandling af PEVA? Kontakt os, så hjælper vi dig videre.